四大系统
数智基座治理中枢:致力于对医疗数据源头进行"熵减",是数据质量与一致性的"本源守护者"。通过智能化治理,确保每一份病案首页都成为支持精准分组与深度分析的高纯度"数据原子",为价值创造奠定不可撼动的事实基石。
支付博弈优化引擎:在医保支付的复杂博弈矩阵中,为医院提供实时、动态的纳什均衡解算能力。它不仅是流程的"智能导航仪",更是收益的"结构性优化器",在合规框架内实现医院、患者、医保基金三方价值的帕累托改进。
全域风控免疫网络:构建基于"数字免疫记忆"的主动防御体系。通过毫秒级风险抗原识别与自适应响应,将绝大多数合规风险消弭于发生之前,为医院构建强大的、内生的"数字免疫系统",实现从被动防御到主动免疫的质变。
战略决策赋能穹顶:打造医院管理的"全局工作记忆"与"前额叶皮层"。它从微观诊疗数据中洞察宏观发展趋势,从复杂关联中涌现战略认知,为管理者提供超越直觉的、数据验证的"高维洞察",支撑医院在不确定性中做出确定性的最优决策。
模块详解
病案质控
核心目标——根治"数据源头失真导致决策偏差"的顽疾,变被动、抽样式核查为主动、全程、智能的数据治理,从源头实现医疗数据"熵减"。
关键功能与价值——
1. AI增强编码与实时博弈模拟:基于NLP与知识图谱,提供智能编码联想纠错,实时模拟多种分组策略并展示支付结果影响,效率提升45%+。
2. 多模态质控规则与智能溯源:内嵌超过10000条融合医学逻辑、统计规则与政策要求的质控规则,一键下钻至问题点,自动关联原始病历。
3. 数据治理效能显性化分析:量化展示病案科在提升首页质量分、优化CMI值等方面的具体贡献,使数据治理工作的价值清晰可见。
4. 入组战略价值评价矩阵:支持CN-DRG/CHS-DRG双分组器,识别"优势病组"、"潜力病组"与"风险病组",为学科建设与资源投放提供精准导航。
支付管理
核心目标——破解"临床-医保-管理"协同脱节难题,实现从预估、执行到反馈的结算全流程智能化、透明化,在支付博弈中占据主动。
关键功能与价值——
1. 诊疗实时导航与费用沙盘:患者诊疗过程中,实时展示预分组、支付标准、历史费用消耗及预估盈亏,成为医生的"实时支付导航仪"。
2. 结算清单智能工厂与协同审阅:实现结算清单自动生成、标准化质控与在线多级审核,上报周期平均缩短75%。
3. 局端反馈智能归因与知识沉淀:自动分析拒付/调整根因规则,将个案问题沉淀为可复用的风控知识,驱动流程持续优化。
4. 支付效能全景监控与预测:多维度支付效能动态仪表盘,支持基于历史数据的结算金额预测与预算执行预警。
智能审核
核心目标——构建"事前预防、事中阻断、事后根除"的主动免疫式风控体系,将合规管理从成本中心转化为价值保障中心。
关键功能与价值——
1. 事前:医嘱级实时免疫拦截——基于超1.5万条可解释规则进行毫秒级校验,从源头阻断30%以上的常见违规。
2. 事中:患者全流程费用扫描——在关键节点自动触发100%规则扫描,确保"问题不出科、风险不出院"。
3. 事后:智能根因分析与管理赋能——一键生成结构化整改报告与培训清单,为精准管理提供数据抓手。
运营绩效
核心目标——打破数据孤岛,将沉睡的海量运营数据转化为驱动医院战略发展的"认知资本"与"决策智慧"。
关键功能与价值——
1. 医疗服务能力与效率六维评价体系:从服务能力、服务效率、医疗安全等六个维度,建立全景化、可量化、可对比的绩效评价模型。
2. 患者来源与医院辐射力动态图谱:动态绘制医院服务辐射图谱,为市场拓展与学科布局提供决策依据。
3. 医保预算执行智能监测与预警:多维度预算监控,自动预警并模拟推演,助力平稳可持续运营。
4. 数字孪生数据沙箱:支持"系统模拟预测数据"与"医保局实际反馈数据"之间无缝切换分析,为管理者提供安全灵活的"决策实验沙箱"。
数据模型
核心目标——为熵减智能体提供稳定、安全、灵活进化的"数字神经系统"与"集体记忆中枢"。
关键功能与价值——
1. 可视化规则工厂与知识库:低代码/零代码规则可视化配置平台,实现规则的敏捷迭代与个性化适配。
2. 细胞级权限管控与全链路审计:基于RBAC+ABAC的精细化权限控制,满足最高等级的安全审计与合规要求。
3. 全栈参数化灵活配置平台:支持数百个核心参数可视化配置,无需开发介入即可快速响应管理模式变化。
4. 系统健康度与数据质量实时监控:一体化运维监控全景图,保障系统持续稳定、高效、可靠运行。